肺炎,呼吸,霉素,青霉素,心力衰竭

提問: 小兒肺炎冶療需要多長時間 問題補充: 我兒子發燒 咳嗽 嘔吐 去醫元一查是得了肺炎!連續掛了3天鹽水,還是咳嗽 嘔吐!請問這樣一般要掛幾天的鹽水? 2009-04-09 21:52 支氣管肺炎,一般要掛幾天的鹽水? 医师解答: 此答案由管理員代為選出視病情適當進行治療診 斷 病理病因分類 1.臨床 支氣管肺炎 1)細菌性:主要由肺炎球菌、流感桿菌、金黃色葡萄球菌、大腸桿菌等引起。 2)病毒性:主要由腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒或副流感病毒引起。 診斷依據: ①急性發病。 ②發熱。 ③咳嗽。 ④可有呼吸困難及發紺。 ⑤聽診肺部有中細濕羅音。 毛細支氣管炎:也是一種病毒肺炎,主要由呼吸道合胞病毒、腺病毒或副流感病毒引起。 診斷依據: ①2歲以內發病,多發生于6個月以內。 ②急性發病,突然發作性喘憋為本病的特點,發病前常先有感冒。 ③發作時煩躁不安,呼吸、心率增快,有鼻扇、三凹征,發紺明顯。 ④可有高熱,但多在38℃以下或不發熱。 ⑤兩肺聽診有廣泛哮鳴音,不喘時可聽到中細濕羅音或捻發音。 大葉肺炎:一般由肺炎球菌引起。 診斷依據: ①急性發病。 ②發熱或不發熱。 ③咳嗽和/或胸痛。 ④肺局部叩診濁音,呼吸音減弱,或胸部呼吸運動一側減弱,語音震顫增強。 支原體肺炎:由肺炎支原體引起,診斷依據與大葉肺炎近似。 其他:真菌性肺炎,衣原體肺炎、原蟲性肺炎、吸入性肺炎、墜積性肺炎等。 2.X線 支氣管和其他肺炎:胸片或胸部透視有斑片狀陰影。毛細支氣管炎還常有肺透明度增加。 大葉肺炎:胸片或胸部透視有節段或大片陰影。支原體肺炎有大片狀陰影或兩側片狀陰影。 3.病因: 痰培養或胸腔穿刺液培養有致病菌生長。 血培養致病菌陽性。 死后肺穿刺肺組織病毒分離或細菌培養陽性。 咽拭子病毒分離陽性,雙份血清特異抗體恢復期4倍以上升高。 病程分類 1.急性:病程在1個月以內。 2.遷延性:病程在1~3個月。 3.慢性:病程在3個月以上。 病情分類: 1.輕癥:呼吸系統癥狀為主。 2.重癥:除呼吸系統癥狀之外,合并有心力衰竭、呼吸衰竭、彌漫性血管內凝血、超高熱或體溫不升、中毒性腦病或伴有較嚴重的先天性心臟病。 附一、幾種特殊肺炎的臨床診斷參考依據 一、新生兒肺炎 全身反應差 1.口周青紫和/或口吐白沫,2.安靜時呼吸持續增快>60次/分,3.點頭呼吸或三凹癥,4.有羊水吸入史和/或反復嗆奶。 上述4條中任何2條者。 二、金黃色葡萄球菌肺炎 多數有不規則高熱,常表現為弛張熱。 中毒癥狀重,少數病例可有中毒性休克,可能出現多形易變性皮疹。 肺部以外有金黃色葡萄球菌病灶。 一般白細胞數增高,中性粒細胞百分數增高,少數病例白細胞明顯減低。 X線檢查可能在短時間內發現肺大泡或肺膿腫。 肺炎伴有膿胸,穿刺液培養或涂片證明有金黃葡萄球菌。 三、嬰幼腺病毒肺炎 多發生在6個月至2歲。 驟然發熱,高熱稽留或弛張,抗生素治療無效。 嗜睡、萎靡等神經癥狀比較明顯,且出現較早。 面色蒼白、發灰,重者肝腫大明顯,易有心力衰竭。 肺部體征出現較遲,發熱第3—5日后肺部開始出現濕羅音,以后肺部實變逐漸增大,可有叩濁,呼吸音減低及管狀呼吸音。 白細胞偏低,多在1萬以下,中性粒細胞一般不超過70%。 注:6個月以下嬰兒腺病毒肺炎病情多很輕。 附二、肺炎主要并發癥臨床診斷參考依據 心力衰竭臨床診斷參考依據: 心率突然超過180次/分; 呼吸突然加快,超過60次/分; 突然發生極度煩躁不安; 明顯發紺,面色、皮膚蒼白、發灰、發花、發涼,指甲微血管再充盈時間延長,尿少或無尿。 有奔馬律、心音低鈍、頸靜脈怒張。X線檢查示心臟擴大。指紋延至命關或氣關,并由紅色轉藍色等。 肝臟迅速增大。 顏面、眼瞼或下肢水腫。 如果出現1—4項,作為疑似心力衰竭,第5項供參考,先用氧及鎮靜劑,20—30分鐘后如能入睡,1—4項癥狀緩解,即可間斷停氧。如仍不好轉,或出現肝臟增大和/或水腫,即可確診為合并心力衰竭。應即用速效洋地黃劑、利尿劑等。 注:以上標準不包括新生兒和毛細支氣管炎患兒。 呼吸衰竭診斷參考依據 臨床診斷參考依據: 1)輕癥呼吸衰竭:呼吸困難,三凹征明顯,呼吸加快,偶有呼吸節律改變。口唇發紺,輕度煩躁或精神萎靡。 2)中癥呼吸衰竭:呼吸困難、三凹征加重,呼吸淺快,節律不整,偶有呼吸暫停。口唇發紺明顯,嗜睡或躁動,對針刺反應遲鈍。 3)重癥呼吸衰竭:呼吸困難,三凹征明顯或反而不明顯,呼吸由淺快轉為淺慢,節律紊亂,常出現下頜呼吸和呼吸暫停,呼吸音減低。口唇發紺加重,四肢末端發紺、發涼。昏睡或昏迷,甚至驚厥。此時可能出現腦水腫、腦疝表現。 血氣指標: 1)Ⅰ型呼吸衰竭:非高原地區吸空氣時Pa O2 ≤6.65kPa。 2)Ⅱ型呼吸衰竭:Pa O2 ≤6.65kPa及Pa CO2 ≥6.65kPa;重癥Pa CO2 ≥9.31kpa。 三、冶 療 一般治療:保持室溫在18℃左右,相對濕度65C%,每日定期室內換氣保證飲食及水分入量,加強護理。 抗生素的應用:肺炎球菌肺炎或鏈球菌肺炎,用青霉素/日,分兩次肌注,或用復方新諾明。 流感桿菌肺炎:用青霉素或復方新諾明,或用氨芐青霉素。 金黃色葡萄球肺炎:用紅霉素、新青霉素Ⅱ、先鋒霉素Ⅱ等一種或二種聯合應用。 大腸桿菌肺炎:氨芐霉素、慶大霉素、羧芐青霉素等二種聯合應用。 支原體肺炎:用紅霉素、四環素、白霉素、乙酰螺旋霉素等一種即可。 對于病因診斷不夠明確,根據臨床考慮細菌性肺炎可能性大,可首先采用青霉素治療。 中醫治療:診斷為病毒肺炎,不懷疑有細菌繼發感染者,可應用中醫治療。 給氧:必須正確掌握給氧方法。一般鼻管給氧,氧流量每分鐘500~1000毫升,氧氣必須通過水增加濕度。 保持呼吸道通暢:適當地吸痰,喘憋嚴重時使用支氣管解痙及鎮靜藥,保持足夠的液體入量,有利于痰液的排出。患兒口服量不足者,應謹慎地進行輸液,對液量、電解質、點滴速度均應特別注意。 對活動性佝僂病患兒給維生素D時,根據情況可選用口服,或用突擊療法,D3 40萬單位肌注,并服鈣劑。 肺炎合并心力衰竭的治療:主要為強心,或并用利尿及血管擴張劑。強心劑首選西地蘭或地高辛。西地蘭劑量為每次0.01—0.015mg/千克體重,靜推或加入點滴小壺中,必要時2—3小時可重復一次,以后改為地高辛洋地黃化。不太急的病例,一開始就可以應用地高辛,口服化量<2歲0.04—0.06mg/千克體重,>2歲0.03—0.04mg/千克體重,首次用化量的2/5,以后每6—8小時給1/5量。末次給藥12小時后開始用維持量,維持量每日為化量的1/5,分2次服。靜脈注射為口服量的3/4。 肺炎合并呼吸衰竭的防治 1.積極治療原發病。 2.保持呼吸道通暢,清除分泌物,用中西藥,液化痰液及排痰,并應及時吸痰。超聲霧化吸入,每次15—20分鐘,每日3次,霧化后要吸痰。足夠的液體供給對痰液液化也有幫助。 3.及時正確給氧,此時需用霧化口罩給氧,每分鐘用氧3—5升。 4.如患兒已有心力衰竭,應及時治療。 5.如同時有代謝性酸中毒,則可用適量碳酸氫鈉。 6.中藥人參注射劑可試用。 7.呼吸興奮劑一般效果不大。 8.必要時應用人工呼吸器。
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