肺炎,呼吸,霉素,青霉素,心力衰竭
提問: 小兒肺炎冶療需要多長時間 問題補充: 我兒子發燒 咳嗽 嘔吐 去醫元一查是得了肺炎!連續掛了3天鹽水,還是咳嗽 嘔吐!請問這樣一般要掛幾天的鹽水? 2009-04-09 21:52 支氣管肺炎,一般要掛幾天的鹽水? 医师解答: 此答案由管理員代為選出視病情適當進行治療診 斷 病理病因分類 1.臨床 支氣管肺炎 1)細菌性：主要由肺炎球菌、流感桿菌、金黃色葡萄球菌、大腸桿菌等引起。 2)病毒性：主要由腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒或副流感病毒引起。 診斷依據： ①急性發病。 ②發熱。 ③咳嗽。 ④可有呼吸困難及發紺。 ⑤聽診肺部有中細濕羅音。 毛細支氣管炎：也是一種病毒肺炎，主要由呼吸道合胞病毒、腺病毒或副流感病毒引起。 診斷依據： ①2歲以內發病，多發生于6個月以內。 ②急性發病，突然發作性喘憋為本病的特點，發病前常先有感冒。 ③發作時煩躁不安，呼吸、心率增快，有鼻扇、三凹征，發紺明顯。 ④可有高熱，但多在38℃以下或不發熱。 ⑤兩肺聽診有廣泛哮鳴音，不喘時可聽到中細濕羅音或捻發音。 大葉肺炎：一般由肺炎球菌引起。 診斷依據： ①急性發病。 ②發熱或不發熱。 ③咳嗽和/或胸痛。 ④肺局部叩診濁音，呼吸音減弱，或胸部呼吸運動一側減弱，語音震顫增強。 支原體肺炎：由肺炎支原體引起，診斷依據與大葉肺炎近似。 其他：真菌性肺炎，衣原體肺炎、原蟲性肺炎、吸入性肺炎、墜積性肺炎等。 2.X線 支氣管和其他肺炎：胸片或胸部透視有斑片狀陰影。毛細支氣管炎還常有肺透明度增加。 大葉肺炎：胸片或胸部透視有節段或大片陰影。支原體肺炎有大片狀陰影或兩側片狀陰影。 3.病因： 痰培養或胸腔穿刺液培養有致病菌生長。 血培養致病菌陽性。 死后肺穿刺肺組織病毒分離或細菌培養陽性。 咽拭子病毒分離陽性，雙份血清特異抗體恢復期4倍以上升高。 病程分類 1.急性：病程在1個月以內。 2.遷延性：病程在1～3個月。 3.慢性：病程在3個月以上。 病情分類： 1.輕癥：呼吸系統癥狀為主。 2.重癥：除呼吸系統癥狀之外，合并有心力衰竭、呼吸衰竭、彌漫性血管內凝血、超高熱或體溫不升、中毒性腦病或伴有較嚴重的先天性心臟病。 附一、幾種特殊肺炎的臨床診斷參考依據 一、新生兒肺炎 全身反應差 1.口周青紫和/或口吐白沫，2.安靜時呼吸持續增快>60次/分，3.點頭呼吸或三凹癥，4.有羊水吸入史和/或反復嗆奶。 上述4條中任何2條者。 二、金黃色葡萄球菌肺炎 多數有不規則高熱，常表現為弛張熱。 中毒癥狀重，少數病例可有中毒性休克，可能出現多形易變性皮疹。 肺部以外有金黃色葡萄球菌病灶。 一般白細胞數增高，中性粒細胞百分數增高，少數病例白細胞明顯減低。 X線檢查可能在短時間內發現肺大泡或肺膿腫。 肺炎伴有膿胸，穿刺液培養或涂片證明有金黃葡萄球菌。 三、嬰幼腺病毒肺炎 多發生在6個月至2歲。 驟然發熱，高熱稽留或弛張，抗生素治療無效。 嗜睡、萎靡等神經癥狀比較明顯，且出現較早。 面色蒼白、發灰，重者肝腫大明顯，易有心力衰竭。 肺部體征出現較遲，發熱第3—5日后肺部開始出現濕羅音，以后肺部實變逐漸增大，可有叩濁，呼吸音減低及管狀呼吸音。 白細胞偏低，多在1萬以下，中性粒細胞一般不超過70%。 注：6個月以下嬰兒腺病毒肺炎病情多很輕。 附二、肺炎主要并發癥臨床診斷參考依據 心力衰竭臨床診斷參考依據： 心率突然超過180次/分； 呼吸突然加快，超過60次/分； 突然發生極度煩躁不安； 明顯發紺，面色、皮膚蒼白、發灰、發花、發涼，指甲微血管再充盈時間延長，尿少或無尿。 有奔馬律、心音低鈍、頸靜脈怒張。X線檢查示心臟擴大。指紋延至命關或氣關，并由紅色轉藍色等。 肝臟迅速增大。 顏面、眼瞼或下肢水腫。 如果出現1—4項，作為疑似心力衰竭，第5項供參考，先用氧及鎮靜劑，20—30分鐘后如能入睡，1—4項癥狀緩解，即可間斷停氧。如仍不好轉，或出現肝臟增大和/或水腫，即可確診為合并心力衰竭。應即用速效洋地黃劑、利尿劑等。 注：以上標準不包括新生兒和毛細支氣管炎患兒。 呼吸衰竭診斷參考依據 臨床診斷參考依據： 1)輕癥呼吸衰竭：呼吸困難，三凹征明顯，呼吸加快，偶有呼吸節律改變。口唇發紺，輕度煩躁或精神萎靡。 2)中癥呼吸衰竭：呼吸困難、三凹征加重，呼吸淺快，節律不整，偶有呼吸暫停。口唇發紺明顯，嗜睡或躁動，對針刺反應遲鈍。 3)重癥呼吸衰竭：呼吸困難，三凹征明顯或反而不明顯，呼吸由淺快轉為淺慢，節律紊亂，常出現下頜呼吸和呼吸暫停，呼吸音減低。口唇發紺加重，四肢末端發紺、發涼。昏睡或昏迷，甚至驚厥。此時可能出現腦水腫、腦疝表現。 血氣指標： 1)Ⅰ型呼吸衰竭：非高原地區吸空氣時Pa O2 ≤6.65kPa。 2)Ⅱ型呼吸衰竭：Pa O2 ≤6.65kPa及Pa CO2 ≥6.65kPa；重癥Pa CO2 ≥9.31kpa。 三、冶 療 一般治療：保持室溫在18℃左右，相對濕度65C%，每日定期室內換氣保證飲食及水分入量，加強護理。 抗生素的應用：肺炎球菌肺炎或鏈球菌肺炎，用青霉素/日，分兩次肌注，或用復方新諾明。 流感桿菌肺炎：用青霉素或復方新諾明，或用氨芐青霉素。 金黃色葡萄球肺炎：用紅霉素、新青霉素Ⅱ、先鋒霉素Ⅱ等一種或二種聯合應用。 大腸桿菌肺炎：氨芐霉素、慶大霉素、羧芐青霉素等二種聯合應用。 支原體肺炎：用紅霉素、四環素、白霉素、乙酰螺旋霉素等一種即可。 對于病因診斷不夠明確，根據臨床考慮細菌性肺炎可能性大，可首先采用青霉素治療。 中醫治療：診斷為病毒肺炎，不懷疑有細菌繼發感染者，可應用中醫治療。 給氧：必須正確掌握給氧方法。一般鼻管給氧，氧流量每分鐘500～1000毫升，氧氣必須通過水增加濕度。 保持呼吸道通暢：適當地吸痰，喘憋嚴重時使用支氣管解痙及鎮靜藥，保持足夠的液體入量，有利于痰液的排出。患兒口服量不足者，應謹慎地進行輸液，對液量、電解質、點滴速度均應特別注意。 對活動性佝僂病患兒給維生素D時，根據情況可選用口服，或用突擊療法，D3 40萬單位肌注，并服鈣劑。 肺炎合并心力衰竭的治療：主要為強心，或并用利尿及血管擴張劑。強心劑首選西地蘭或地高辛。西地蘭劑量為每次0.01—0.015mg/千克體重，靜推或加入點滴小壺中，必要時2—3小時可重復一次，以后改為地高辛洋地黃化。不太急的病例，一開始就可以應用地高辛，口服化量<2歲0.04—0.06mg/千克體重，>2歲0.03—0.04mg/千克體重，首次用化量的2/5，以后每6—8小時給1/5量。末次給藥12小時后開始用維持量，維持量每日為化量的1/5，分2次服。靜脈注射為口服量的3/4。 肺炎合并呼吸衰竭的防治 1.積極治療原發病。 2.保持呼吸道通暢，清除分泌物，用中西藥，液化痰液及排痰，并應及時吸痰。超聲霧化吸入，每次15—20分鐘，每日3次，霧化后要吸痰。足夠的液體供給對痰液液化也有幫助。 3.及時正確給氧，此時需用霧化口罩給氧，每分鐘用氧3—5升。 4.如患兒已有心力衰竭，應及時治療。 5.如同時有代謝性酸中毒，則可用適量碳酸氫鈉。 6.中藥人參注射劑可試用。 7.呼吸興奮劑一般效果不大。 8.必要時應用人工呼吸器。
提問: 小兒肺炎冶療需要多長時間 問題補充: 我兒子發燒 咳嗽 嘔吐 去醫元一查是得了肺炎!連續掛了3天鹽水,還是咳嗽 嘔吐!請問這樣一般要掛幾天的鹽水? 2009-04-09 21:52 支氣管肺炎,一般要掛幾天的鹽水? 医师解答: 此答案由管理員代為選出視病情適當進行治療診 斷 病理病因分類 1.臨床 支氣管肺炎 1)細菌性：主要由肺炎球菌、流感桿菌、金黃色葡萄球菌、大腸桿菌等引起。 2)病毒性：主要由腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒或副流感病毒引起。 診斷依據： ①急性發病。 ②發熱。 ③咳嗽。 ④可有呼吸困難及發紺。 ⑤聽診肺部有中細濕羅音。 毛細支氣管炎：也是一種病毒肺炎，主要由呼吸道合胞病毒、腺病毒或副流感病毒引起。 診斷依據： ①2歲以內發病，多發生于6個月以內。 ②急性發病，突然發作性喘憋為本病的特點，發病前常先有感冒。 ③發作時煩躁不安，呼吸、心率增快，有鼻扇、三凹征，發紺明顯。 ④可有高熱，但多在38℃以下或不發熱。 ⑤兩肺聽診有廣泛哮鳴音，不喘時可聽到中細濕羅音或捻發音。 大葉肺炎：一般由肺炎球菌引起。 診斷依據： ①急性發病。 ②發熱或不發熱。 ③咳嗽和/或胸痛。 ④肺局部叩診濁音，呼吸音減弱，或胸部呼吸運動一側減弱，語音震顫增強。 支原體肺炎：由肺炎支原體引起，診斷依據與大葉肺炎近似。 其他：真菌性肺炎，衣原體肺炎、原蟲性肺炎、吸入性肺炎、墜積性肺炎等。 2.X線 支氣管和其他肺炎：胸片或胸部透視有斑片狀陰影。毛細支氣管炎還常有肺透明度增加。 大葉肺炎：胸片或胸部透視有節段或大片陰影。支原體肺炎有大片狀陰影或兩側片狀陰影。 3.病因： 痰培養或胸腔穿刺液培養有致病菌生長。 血培養致病菌陽性。 死后肺穿刺肺組織病毒分離或細菌培養陽性。 咽拭子病毒分離陽性，雙份血清特異抗體恢復期4倍以上升高。 病程分類 1.急性：病程在1個月以內。 2.遷延性：病程在1～3個月。 3.慢性：病程在3個月以上。 病情分類： 1.輕癥：呼吸系統癥狀為主。 2.重癥：除呼吸系統癥狀之外，合并有心力衰竭、呼吸衰竭、彌漫性血管內凝血、超高熱或體溫不升、中毒性腦病或伴有較嚴重的先天性心臟病。 附一、幾種特殊肺炎的臨床診斷參考依據 一、新生兒肺炎 全身反應差 1.口周青紫和/或口吐白沫，2.安靜時呼吸持續增快>60次/分，3.點頭呼吸或三凹癥，4.有羊水吸入史和/或反復嗆奶。 上述4條中任何2條者。 二、金黃色葡萄球菌肺炎 多數有不規則高熱，常表現為弛張熱。 中毒癥狀重，少數病例可有中毒性休克，可能出現多形易變性皮疹。 肺部以外有金黃色葡萄球菌病灶。 一般白細胞數增高，中性粒細胞百分數增高，少數病例白細胞明顯減低。 X線檢查可能在短時間內發現肺大泡或肺膿腫。 肺炎伴有膿胸，穿刺液培養或涂片證明有金黃葡萄球菌。 三、嬰幼腺病毒肺炎 多發生在6個月至2歲。 驟然發熱，高熱稽留或弛張，抗生素治療無效。 嗜睡、萎靡等神經癥狀比較明顯，且出現較早。 面色蒼白、發灰，重者肝腫大明顯，易有心力衰竭。 肺部體征出現較遲，發熱第3—5日后肺部開始出現濕羅音，以后肺部實變逐漸增大，可有叩濁，呼吸音減低及管狀呼吸音。 白細胞偏低，多在1萬以下，中性粒細胞一般不超過70%。 注：6個月以下嬰兒腺病毒肺炎病情多很輕。 附二、肺炎主要并發癥臨床診斷參考依據 心力衰竭臨床診斷參考依據： 心率突然超過180次/分； 呼吸突然加快，超過60次/分； 突然發生極度煩躁不安； 明顯發紺，面色、皮膚蒼白、發灰、發花、發涼，指甲微血管再充盈時間延長，尿少或無尿。 有奔馬律、心音低鈍、頸靜脈怒張。X線檢查示心臟擴大。指紋延至命關或氣關，并由紅色轉藍色等。 肝臟迅速增大。 顏面、眼瞼或下肢水腫。 如果出現1—4項，作為疑似心力衰竭，第5項供參考，先用氧及鎮靜劑，20—30分鐘后如能入睡，1—4項癥狀緩解，即可間斷停氧。如仍不好轉，或出現肝臟增大和/或水腫，即可確診為合并心力衰竭。應即用速效洋地黃劑、利尿劑等。 注：以上標準不包括新生兒和毛細支氣管炎患兒。 呼吸衰竭診斷參考依據 臨床診斷參考依據： 1)輕癥呼吸衰竭：呼吸困難，三凹征明顯，呼吸加快，偶有呼吸節律改變。口唇發紺，輕度煩躁或精神萎靡。 2)中癥呼吸衰竭：呼吸困難、三凹征加重，呼吸淺快，節律不整，偶有呼吸暫停。口唇發紺明顯，嗜睡或躁動，對針刺反應遲鈍。 3)重癥呼吸衰竭：呼吸困難，三凹征明顯或反而不明顯，呼吸由淺快轉為淺慢，節律紊亂，常出現下頜呼吸和呼吸暫停，呼吸音減低。口唇發紺加重，四肢末端發紺、發涼。昏睡或昏迷，甚至驚厥。此時可能出現腦水腫、腦疝表現。 血氣指標： 1)Ⅰ型呼吸衰竭：非高原地區吸空氣時Pa O2 ≤6.65kPa。 2)Ⅱ型呼吸衰竭：Pa O2 ≤6.65kPa及Pa CO2 ≥6.65kPa；重癥Pa CO2 ≥9.31kpa。 三、冶 療 一般治療：保持室溫在18℃左右，相對濕度65C%，每日定期室內換氣保證飲食及水分入量，加強護理。 抗生素的應用：肺炎球菌肺炎或鏈球菌肺炎，用青霉素/日，分兩次肌注，或用復方新諾明。 流感桿菌肺炎：用青霉素或復方新諾明，或用氨芐青霉素。 金黃色葡萄球肺炎：用紅霉素、新青霉素Ⅱ、先鋒霉素Ⅱ等一種或二種聯合應用。 大腸桿菌肺炎：氨芐霉素、慶大霉素、羧芐青霉素等二種聯合應用。 支原體肺炎：用紅霉素、四環素、白霉素、乙酰螺旋霉素等一種即可。 對于病因診斷不夠明確，根據臨床考慮細菌性肺炎可能性大，可首先采用青霉素治療。 中醫治療：診斷為病毒肺炎，不懷疑有細菌繼發感染者，可應用中醫治療。 給氧：必須正確掌握給氧方法。一般鼻管給氧，氧流量每分鐘500～1000毫升，氧氣必須通過水增加濕度。 保持呼吸道通暢：適當地吸痰，喘憋嚴重時使用支氣管解痙及鎮靜藥，保持足夠的液體入量，有利于痰液的排出。患兒口服量不足者，應謹慎地進行輸液，對液量、電解質、點滴速度均應特別注意。 對活動性佝僂病患兒給維生素D時，根據情況可選用口服，或用突擊療法，D3 40萬單位肌注，并服鈣劑。 肺炎合并心力衰竭的治療：主要為強心，或并用利尿及血管擴張劑。強心劑首選西地蘭或地高辛。西地蘭劑量為每次0.01—0.015mg/千克體重，靜推或加入點滴小壺中，必要時2—3小時可重復一次，以后改為地高辛洋地黃化。不太急的病例，一開始就可以應用地高辛，口服化量<2歲0.04—0.06mg/千克體重，>2歲0.03—0.04mg/千克體重，首次用化量的2/5，以后每6—8小時給1/5量。末次給藥12小時后開始用維持量，維持量每日為化量的1/5，分2次服。靜脈注射為口服量的3/4。 肺炎合并呼吸衰竭的防治 1.積極治療原發病。 2.保持呼吸道通暢，清除分泌物，用中西藥，液化痰液及排痰，并應及時吸痰。超聲霧化吸入，每次15—20分鐘，每日3次，霧化后要吸痰。足夠的液體供給對痰液液化也有幫助。 3.及時正確給氧，此時需用霧化口罩給氧，每分鐘用氧3—5升。 4.如患兒已有心力衰竭，應及時治療。 5.如同時有代謝性酸中毒，則可用適量碳酸氫鈉。 6.中藥人參注射劑可試用。 7.呼吸興奮劑一般效果不大。 8.必要時應用人工呼吸器。
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