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提問: 鼻飼病人 問題補充: 請問誰家里有過鼻飼病人的經歷?鼻飼病人一般要多久才可以恢復吞咽功能,多久才去掉鼻飼管的?怎樣恢復吞咽功能?需要注意什麼?懇請知道的詳細敘述!不勝感激!在線急等! 医师解答: 鼻飼,適用于不能由口進食的病人,尤其是常用于昏迷、假性球麻痹導致的吞咽困難等不能自行進食的腦血管病人。吞咽障礙是老年腦中風患者常見的并發癥。急性腦卒中病人,當延髓受損時易引起吞咽肌麻痹,出現吞咽障礙,為補充足夠的營養,預防誤吞引起肺炎等,常需留置胃管進行鼻飼。一、鼻飼病人多久才能恢復吞咽功能:在無吞咽功能障礙的病人,如因昏迷不能進食者,一般在清醒后,自主吞咽功能可在短期內恢復。 但伴有假性球麻痹導致的吞咽困難者,則需要在拔管前進行吞咽功能康復訓練,刺激吞咽功能的代償和恢復, 當病人插胃管訓練逐漸能每餐吞下200毫升以上的流質,相當每次鼻飼量,且連續2~3天無不適或其他異常情況時,可拔除鼻飼管。以往對腦卒中合并吞咽困難患者,均采用鼻飼方法,缺乏積極的吞咽康復訓練,而腦卒中引起的吞咽困難,主要是隨意性舌運動開始動作延遲,與吞咽有關的肌肉運動協調功能低下,但肌肉運動與正常人大致相同,所以早期進行吞咽功能康復護理與訓練,可使病人早日恢復正常進食。二、吞咽功能的康復訓練:在插著胃管時,用吞流質等方法來刺激吞咽功能的代償和恢復,加強吞咽肌活動訓練、并以進食的量作為拔胃管的指征,這樣能確保拔胃管后進食的量等于或大于鼻飼量,保證營養的供給,且方法簡便,容易掌握和運用。拔胃管前訓練1、每日晨晚漱口:協助病人每日晨晚用柔軟小牙刷刷牙,動作要輕柔,刷后用溫開水漱口,開始時滴少許冷開水于健側頰部,活動腮部,把水吐出。嗆咳不明顯時逐漸增多漱口水量。2、刺激口咽部:戴手套,用食中指單層方紗包裹輕擦口咽部,方向由內向外,每日1~2次。或用棉簽蘸少許冷水,輕輕刺激軟腭,舌根及咽后壁,然后囑患者做空吞咽動作。3、訓練口腔吞咽肌活動:1)訓練張口,深呼吸(腹式呼吸),呼氣時做咳嗽動作。2)發音 發音與咽下有關,先利用單音單字進行康復訓練,逐漸要求其發聲、發音準確語言肌群運動與力量協調。2)伸舌,向外左右上下各方向活動,盡量往外伸。,3)咀嚼、鼓腮,向病人示范咀嚼動作,囑病人跟著做,并訓練鼓腮動作,每日2~3 次。4)吞咽,先向病人示范吞咽動作,然后讓病人跟著做,練習數遍后用滴管往口腔健側滴入1~2滴溫開水,讓病人慢慢吞下,若吞后嗆咳不明顯即逐漸增加。以上訓練每日1~2次,每次20~30分。4、吞流質訓練:當病人插癥胃管能吞下半匙溫開水時,讓病人試吞流質(糊狀食物)方法是用小湯匙把1~2ml的糊狀食物倒于健側口頰部,讓病人用健側帶患側把食物送到咽部,慢慢吞下,無不適時逐漸增加喂食量。食物應是溫度適中,密度均一,適當粘性,不易殘留清淡糊狀食物,如稠粥、米糊等。拔胃管指征 :1、當病人插胃管訓練逐漸能每餐吞下200毫升以上的流質,且連續2~3天無不適或其他異常情況時,即可拔除鼻飼管。2、拔除胃管后,先進流質1~2天,然后改半流食,再改進軟食。并注意開始時一定要控制食量,防止病人出現不適應的情況。如營養不足時,可適當靜脈輸液補充能量3~5天。拔胃管后訓練 病人雖然能進食一定量的食物,但吞咽功能還未完全代償和恢復,仍需繼續進行吞咽肌活動訓練,方法同上。 三、注意事項:1、鼓勵病人增強信心,積極配合康復訓練。2、在訓練前環境要盡量保持安靜、舒適,減輕患者的心理負擔。3、在訓練時,要正確掌握喂食方法,避免喂食不當引起嗆咳、窒息、肺炎、營養不良等并發癥的發生。4、拔胃管前及拔胃管后初期的喂食,目的是刺激吞咽功能的恢復,不要追求進食量。5、注重健側代償功能的訓練,以帶動患側功能的恢復。
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