患者,脊柱,虹膜,作用,血沉

提問: 什么叫做突發強直性脊椎炎 問題補充: 什么叫突發強直性脊椎炎?具體有什么樣的病癥? 医师解答: 此答案由管理員代為選出強直性脊椎炎是一種從中軸骨骼和周圍大關節炎癥為特征的異質性全身風濕性疾病.      強直性脊椎炎與賴特爾綜合征,銀屑病關節炎,反應性關節炎,潰瘍性結腸炎及克羅恩病都屬于血清陰性脊柱關節病.      本病男性發病率比女性高3倍,多發于20~40歲人群.患者有家屬聚集性.病人的第一級親戚發生AS的機會比一般人群高出10~20倍.人白細胞抗原B27陽性率很高也支持本病有遺傳基礎,雖然環境因素似乎也起作用.HLA-B27陽性者發生脊椎炎的危險性約為20%.  最常見的癥狀是背痛,但非典型者也可以從周圍關節炎開始,多見于婦女和兒童,極少數甚至以急性虹膜炎起病.其他的早期癥狀和體征是胸部擴張減弱,發熱,疲勞,厭食,體重減輕和貧血.不論最初起病方式如何,最終的癥狀都是常在夜間反復發作不同程度的背痛,以及早晨感到關節僵硬,其特點是通過活動能使之減輕.患者自動地采取屈曲或彎身的姿勢以減輕背痛和脊柱周圍肌肉的痙攣.所以,在未經治療的患者中,常見某種程度的脊柱后凸.      全身表現包括反復發作的急性虹膜炎,發生于1/3的患者,但一般可自行緩解.神經病學征候來自壓迫性脊神經炎或坐骨神經痛,椎骨骨折或不全脫位以及馬尾綜合征,后者引起陽痿,夜間尿失禁,膀胱和直腸感覺遲鈍,踝反射消失.心血管方面的表現包括心絞痛,心包炎,心電圖傳導異常,極少數患者有主動脈閉鎖不全.一種少見的肺部病變是肺上葉纖維化,有時伴有空洞形成而被認為結核,也可因并發曲霉菌感染而使病情加劇.      本病以急性脊椎炎的輕度或中度發作與近乎或完全靜止期交替進行為特征.因此,若治療適當,可不致殘疾或致殘程度很低,患者正常生活不受影響.個別病例,病情嚴重而且是進行性的,患者最終成為殘疾.有難治性虹膜炎和繼發性淀粉樣變性的患者預后也不佳.      診斷      在多數活動性AS患者,血沉和其他急性期反應物可以輕度升高.IgM類風濕因子和抗核抗體試驗陰性.HLA-B27通常陽性,但無特異性.對于典型患者可以不檢測.      確診必須經過X線檢查.早期改變多發生在骶髂關節.脊柱的早期變化為脊椎廣泛地變方形和礦物質丟失,以及斑點狀韌帶鈣化.典型的竹節樣脊柱伴韌帶鈣化對早期診斷沒有幫助.這些晚期病變只發生于少數患者,平均在發病10年后才出現.      鑒別診斷      椎間盤突出限于脊柱,沒有疲勞,厭食或體重減輕等全身性表現,所有實驗室檢查包括血沉均正常.如有必要,可進行脊髓造影術或CT或MRI以明確診斷.單側骶髂關節病變應考慮感染的可能,結核性脊柱炎在第157節骨關節結核中討論.      彌漫性特發性骨肥厚綜合征較難鑒別.發病者多為50歲以上男性,并且與強直性脊椎炎臨床表現和X線所見非常相似.患者也有脊椎痛,僵硬感以及逐漸加重的脊柱運動受限.X線所見有韌帶鈣化,常累及頸椎和低位胸椎,然而骶髂和脊椎骨突關節無侵蝕,晨起僵硬感未加重,血沉正常,HLA-B27與此病無關.      治療      首先用抗風濕藥減輕患者的關節不適,然后開始長期計劃---預防,推遲或矯正畸形.長期計劃還應包括患者的社會心理和康復的需要.為了保持適宜姿勢和促進關節運動,每日鍛煉和其他支持措施是非常重要的.目的是強化與潛在畸形方向相反的肌群,即加強伸肌群而不要加強屈肌群.如俯臥位閱讀可拉伸頸部,有助于保持背部彈性.      非類固醇類抗炎藥通過抑制關節炎癥,疼痛和痙攣,從而便于進行鍛煉和其他支持措施.絕大多數NSAID藥物已證明對本病有效.應按患者對藥物能否耐受或藥物的潛在毒性危險,而不是按療效的差別來選擇藥物.應注意觀察患者,并告誡他們潛在的有害反應.每日NSAID的劑量應盡可能低,但在疾病活動期,則仍需要大劑量消炎止痛藥.只有在該病活動期的所有全身癥狀和關節癥狀已被控制數月后,才能逐漸地完全撤藥.一些新的NSAID,因為抑制環氧化物酶-2而被稱為COX-2類藥物,具有與抑制COX-1的藥物相同的作用,而胃粘膜及腎臟的副作用發生機率相對較小.      腎上腺皮質激素的治療價值有限,并且長期使用時有很多嚴重的副作用,包括強直脊柱的骨質疏松.對于急性虹膜炎,通常局部使用腎上腺皮質激素即可;很少數需要口服腎上腺皮質激素.關節內注射腎上腺皮質激素可能是有益的,尤其是在1或2個外周關節比其他關節炎癥更嚴重而影響鍛煉和康復時.      多數用于類風濕性關節炎的慢作用藥物如金制劑肌內注射,對本病無效或尚待研究.柳氮磺胺吡啶可能有效,尤其是周圍關節受累時.開始劑量500mg/d,以后隔周增加500mg/d直到每日2g,分2次服,維持治療.主要副作用為中樞性惡心,但腸溶片較易耐受,減少劑量可減輕副作用      由于麻醉劑,止痛劑和肌肉松弛劑無抗炎作用,所以只能短期使用以控制嚴重的背痛和痙攣.      脊柱放射治療雖然是一種有效的方法,但只能作為最后手段,因為放射治療后使產生急性髓細胞性白血病的危險增加十倍. 強直性脊柱炎患者飲食調養 第一、 飲食調養 飲食與強直性脊柱炎的發病、病情發展、康復都有關系,前面講到強直性脊柱炎的發病與腸道感染有關,暴飲暴食、飲食不潔會增加發生腸道疾病的機會,所以飲食要有規律,且注意衛生, 防止腸道感染。 第二、 食療方法 辛熱食品:具有抗風濕祛寒邪的作用,如辣椒 、花椒 大料、茴香、大蒜等。現代藥理研究證明大蒜有殺菌、抗病毒作用,適當進食可預防病毒感染及腸道感染。 豆類食品:大豆、黑豆、黃豆等,含有豐富的蛋白質和微量元素,有促進肌肉、骨骼、關節、肌腱的代謝,幫助修復病損的作用。 果實食品:栗子有補腎、強筋健骨的作用、對筋骨、經絡、風濕痹痛或腰膝無力極為有益。 參考文獻:http://iask.sina.com.cn/b/10212352.html
創作者介紹

eesfef

eesfef 發表在 痞客邦 PIXNET 留言(0) 人氣()