卵巢,卵泡,女性,肥胖,抑郁

提問: 多囊卵巢綜合征如何治療? 問題補充: 20周歲,現在吃的黃體酮。用中醫的穴位或食療如何做。十分感謝! 医师解答: 你目前用黃體酮、中醫穴位、食療等,治不了“多囊卵巢綜合征”。我建議你去三級醫院婦科就診,用較先進的方法治療。推薦百度百科詞條,你可知道此病治療方法的進展:多囊卵巢綜合征多囊卵巢綜合癥(PCOS)的治療的進展  多囊卵巢綜合(PCOS)的治療,至今仍然是一個非常棘手的醫學難題!回顧其歷史,經過了三個階段:  第一階段:對囊性增生的卵巢作楔形切除。1935年Stein首先報道此療法。在40年以前算是最先進的。當時大家對PCOS缺乏研究。楔形切除術畢竟使一部分患者獲得了妊娠。但因其剖腹動刀之弊,注定要被非手術療法所取代。  第二階段:藥物治療。上世紀六十年代發現了性激素及與之相關的藥物,于是用西藥促排卵風行一時。克羅米芬、HMG、GnRH、果納芬、媽富隆、達英等大行其道[1],尤其是克羅米芬的高排卵率,價廉物美,簡便易行,著實讓醫生和患者高興了一陣子。可是,隨著時間的推移,其低妊娠率,高流產率的缺點逐漸暴露出來,又迫使醫生不得不另辟蹊徑。  第三階段:基于“PCOS的病因與卵巢局部的代謝異常有關”的荷999999999999理論,醫生們又把目光重新瞄上了卵巢。出現了超聲引導下用穿刺針對那些既長不大又不被吸收2mm-9mm大,每側有12個以上,環狀排列于卵巢周圍,使卵巢增大至每側10ml以上的呆滯卵泡(下稱呆滯卵泡)一個個予以穿刺[2]。也有人用腹腔鏡作卵巢打孔術予以刺破[3]。更有人把呆滯卵泡取出體外培養至成熟,受精后再植入子宮或輸卵管[4]。這些療法可能對卵巢造成損傷,或導致盆腔粘連以及對胎兒有潛在的危害,故急待改進。   多囊卵巢綜合征(PCOS)是婦女常見的內分泌疾病且大多引起生殖障礙,其發病率占育齡婦女的 5%-10%。近幾年的研究已廣泛認識到 PCOS的婦女存在不同程度的胰島素抵抗,且胰島素抵抗伴發 高胰 島 素血癥 引起 許 多 臨 床 癥狀,如雄激素水平過高、生殖紊亂、代謝紊亂、痤瘡、多毛等。由于存在胰島素抵抗患 PCOS的婦女動脈硬化和心血管疾病發病的危險因素增加。目前認為 PCOS患者的胰島素抵抗(IR)主要發生在胰島素作用的經典靶器官——骨骼肌、脂肪、肝臟等,而生殖異常主要發生在卵巢組織。  多囊卵巢綜合征是青年已婚婦女不孕的主要因素之一。是由月經調節失常所產生的一種綜合征,這類病人具有月經稀少或閉經、不孕、多毛和肥胖,雙側卵巢呈囊性增大。本病首先于1935年由SteinLeventhal兩人描述,所以多囊卵巢綜合征又被稱為SteinLeventhal綜合征。  多囊卵巢綜合征的典型病例,可有如下表現:  ①月經失調:主要是閉經,絕大多數為繼發性閉經,閉經前常有月經稀發或過少,偶有月經頻發或過多者。  ②不孕:由于月經失調和無排卵,常致不孕,月經失調和不孕常是就診的主要原因。  ③多毛與肥胖:由于體內雄激素分泌過多,可伴有多毛和肥胖,毛發分布有男性化傾向,多毛現象常不為病人注意,僅在體格檢查時發現。   ④雙側卵巢增大:少數病人可通過婦科檢查發現雙側卵巢比正常大1~3倍,有堅韌感。大多數病人增大的卵巢需經輔助檢查如B超等發現,不易為臨床檢查所觸及。  多囊卵巢綜合征的病因尚不清楚,可能與以下三方面因素有關:  ①垂體促性腺激素的分泌失調。  ②卵巢類固醇生物合成所需酶系統的功能缺陷。  ③腎上腺皮質功能紊亂。  另外,有人觀察到,患有多囊卵巢綜合征的病人可有X型性染色體異常,如嵌合型45XX/45XO,或常染色體16、21或22的異常。有人認為與常染色體的顯性遺傳有關,也有人認為是性染色體的顯性遺傳。  多囊卵巢綜合征的診斷依據:  臨床表現:  ①發生于育齡婦女,22~31歲約占85%。  ②月經稀發、月經過少、繼發性閉經約占60%,無排卵月經、月經過多、過頻或功能性子宮出血者約占20%。  ③多毛,約占70%,以上唇、兩臂、下肢為顯著,乳周、下腹中線可有1至數根長毛。  ④肥胖,約占30%,或只有體重增加,而肥胖不明顯。  ⑤不孕,約占75%,以原發性不孕較多見。  ⑥婦科檢查,約67%的病人可觸及一側或雙側卵巢。  B超見雙側卵巢均大于正常子宮的1/4以上,內有多個囊性卵泡。  激素測定:促黃體生成素/促卵泡生成激素≥3,有診斷意義,雌酮水平往往超過雌二醇水平。雄激素水平高,而孕激素水平偏低。促黃體生成素及雌二醇都沒有正常排卵前的高峰。約30%的病人催乳素也增高。  腹腔鏡檢查:卵巢包膜增厚呈珍珠色,表面不平者約占73%,卵巢增大者約占80%,卵巢包膜下有多個卵泡散在,使卵巢表面稍突出者約占71%,卵巢表面血管增多者約占64%。  取卵巢組織活檢,發現包膜較正常增厚約2~5倍,厚薄不均。皮質下有發育至不同程度的卵泡,直徑約2~6mm,少數可達到甚至超過10mm,卵泡內膜細胞增生及黃素化,缺乏或偶見黃體或白體。  根據上述、項即可考慮診斷多囊卵泡綜合征,檢查項目越多,診斷的準確率越高。  肥胖伴有月經異常的女性要注意了,有關專家近日提醒說,如果你沒有大吃大喝也無法控制地肥胖,并且月經幾個月才來一次或干脆閉經,還長了許多小痘痘,那么你有可能已經患上了多囊卵巢綜合征。   廣州中山二院南院婦產科教授陳耿生說,多囊卵巢綜合征的發生與激素代謝不平衡有關,從女性青春期起,卵泡發育長期存在障礙,卵泡包膜增厚,導致卵泡無法排出,堆積后引起激素代謝紊亂,引發不孕等不良后果。   常長小痘痘要注意   據陳耿生教授介紹,多囊卵巢綜合征常見于青春期及生育期婦女,月經很有規律、周期為3~6個月或一年不等,少數人月經量過多或有不規則出血。多囊卵巢綜合征病人常長小痘痘,主要分布在面部、乳房周圍、下腹部等。另外,受雄激素刺激,腋毛、陰毛、四肢的毛發增長,多毛發生率占了17%~18%,而痤瘡發生率則有60%。   更讓愛美的女孩子心煩的是,患了這種病,40%~60%體重會超標。因為肥胖的發生與多囊卵巢綜合征的發生發展存在相互促進的作用。   陳耿生教授說,盡管多囊卵巢綜合征經常戀上年輕女孩子,但是得了這種病也不用害怕。注意減肥、降低體重、進行體育鍛煉、適當控制飲食都是必要的,服用對癥的藥物常可緩解癥狀。如果要生小孩子的話,那么在腹腔鏡下或開刀切除,或刺破小卵泡就可改變雌激素水平促進排卵,順利懷孕。促排卵藥介紹  【通用名】克羅米芬  【英文名】Clomifene Citrate Tablets   【適應癥】本品適用于誘導下述情況婦女的排卵:1`下丘腦垂體機能障礙(包括多囊性  卵巢綜合癥PCOS)2`誘導接受輔助受孕技術如體外受精(IVF)而行超數排卵婦女的多卵  泡發育。從事不育癥治療時應按照臨床醫師指導用藥。具有較強的抗雌激素作用和較弱  的雌激素活性。低劑量能促進垂體前葉分泌促性腺激素,從而誘發排卵;高劑量則明顯  抑制垂體促性腺激素的釋放,對男性則有促進精子生成的作用,對少精癥有效。  【用量用法】口服:有月經者自經期第5日開始每日1次50mg,連服5日;無月經者任意1日  開始,每日1次50mg,連服5日。一般在服藥后7日左右排卵,3周后自然行經。連服3個周  期為1療程。閉經病人可先用黃體酮(肌注每日1次20mg)或人工周期(己烯雌酚每日1次1mg,  連服20日,以后每日加黃體酮10mg肌注,每日1次)催經,在撤退性出血第5天開始服用  本品。每日劑量不宜超過100mg。用于男性不育癥,每日1次25mg,連服25日為1療程。停  藥5日后,重復服用,直至精子數達到正常標準,一般3~12個月療效較好。  【多胎妊娠】下丘腦垂體機能障礙或PCOS病人治療后多胎妊娠的發生率約為8%,其中  雙胞胎占了90%。輔助受孕手術后的多胎率與植入的卵泡/胚胎數有關。[編輯本段]女性應當心多囊卵巢綜合癥  肥胖伴有月經異常的女性要注意了,有關專家近日提醒說,如果你沒有大吃大喝也無法控制地肥胖,并且月經幾個月才來一次或干脆閉經,還長了許多小痘痘,那么你有可能已經患上了多囊卵巢綜合癥。  多囊卵巢綜合癥的發生與激素代謝不平衡有關,從女性青春期起,卵泡發育長期存在障礙,卵泡包膜增厚,導致卵泡無法排出,堆積后引起激素代謝紊亂,引發不孕等不良后果。  常長小痘痘要注意  據專家介紹,多囊卵巢綜合癥常見于青春期及生育期婦女,月經很有規律、周期為3~6個月或一年不等,少數人月經量過多或有不規則出血。多囊卵巢綜合癥病人常長小痘痘,主要分布在面部、乳房周圍、下腹部等。另外,受雄激素刺激,腋毛、陰毛、四肢的毛發增長,多毛發生率占了17%~18%,而痤瘡發生率則有60%。更讓愛美的女孩子心煩的是,患了這種病,40%~60%體重會超標。因為肥胖的發生與多囊卵巢綜合癥的發生發展存在相互促進的作用。  專家說,盡管多囊卵巢綜合癥經常戀上年輕女孩子,但是得了這種病也不用害怕。注意減肥、降低體重、進行體育鍛煉、適當控制飲食都是必要的,服用對癥的藥物常可緩解癥狀。如果要生小孩子的話,那么在腹腔鏡下或開刀切除,或刺破小卵泡就可改變雌激素水平促進排卵,順利懷孕。  低熱量飲食益于治療多囊卵巢綜合癥   今年3月出版的《生育與不育》雜志中有一篇短期隨機實驗研究文章稱,低熱量飲食可以使體重明顯減輕,多囊卵巢綜合癥的生殖和代謝病變明顯改善。   賓夕法尼亞州Hershey醫學院的Kelly Stamets及其同事在文章中寫道,多囊卵巢綜合癥常與肥胖有關,因為肥胖會加重與疾病相關的代謝和生殖疾病。患有多囊卵巢綜合癥的女性均有胰島素抵抗,從而導致2型糖尿病發生。因此改善胰島素敏感性,成為多囊卵巢綜合癥患者的主要治療方法。   在一個月的研究中,35名伴有不育和多囊卵巢綜合癥的肥胖女性接受了兩種限制性能量飲食中的一種。高蛋白飲食包括30%蛋白、40%碳水化合物、30%脂肪,高糖飲食包括15%蛋白、55%碳水化合物、30%脂肪。主要結果評定是體重減輕,其次是壽命預測和激素、脂肪、脂蛋白、血糖穩態和能量代謝標志物的檢測。   26名女性參與完成了這項研究,兩種飲食限制導致的體重減輕程度相似,兩組循環雄激素、糖代謝、勒帕茄堿檢測均無差別。   與基礎值相比,維持低熱量飲食一個月的女性循環雄激素水平降低,空腹胰島素水平和3小時口服糖耐量實驗的胰島素曲線下面積、空腹勒帕茄堿水平和勒帕茄堿曲線下面積均降低。26名患者中14人用藥期間出現月經流血。   研究的局限性包括26%患者中途退出和干預時間短、缺乏排卵的檢測手段及由患者自己報告各自的情況。   作者在文中指出,那些完成短期低熱量飲食的患者體重明顯減輕,生殖和代謝病變明顯改善。高蛋白飲食好處沒有明顯增加。以后的飲食研究評價多囊卵巢綜合癥女性低熱量飲食的理想組成,將會需要大量研究樣本,并很可能需要多方面進行研究。   多囊卵巢綜合征的治療方法  多囊卵巢綜合征治療的目的主要是建立有排卵的正常月經周期,恢復生育能力,消除多毛。一旦建立了正常的月經周期,就能受孕,卵巢也不再產生過多雄激素,多毛也隨之消失。恢復正常月經周期的治療方法如下。  克羅米芬,也叫氯菧酚,舒經芬。現在一致認為多囊卵巢綜合征的治療首選克羅米芬。克羅米芬能誘導下丘腦釋放促性腺激素釋放激素,繼而促進垂體釋放卵泡刺激素,促進卵泡正常發育。卵泡刺激素濃度增高是誘導多囊卵巢綜合征病人排卵的關鍵。克羅米芬治療能使80%以上病人排卵。具體用法從月經周期第5天開始,每天1次,每次50毫克,連用5天。通常在用藥后7一10天出現排卵。若治療1個2個周期無效,加到每天100毫克,共5天。用藥中測基礎體溫,觀察有無排卵性雙相曲線。  卵巢楔形切除,即楔形切除部分卵巢。在克羅米芬問世之前,多囊卵巢綜合征的治療方法是卵巢楔形切除。療效明顯。多數病人在手術后很快排卵受孕。現在有了克羅米芬,卵巢楔形切除術已很少使用,只保留在藥物治療無效者。  多囊卵巢綜合征女性抑郁癥發生風險明顯增加   研究顯示,多囊卵巢綜合征女性比無PCOS女性發生抑郁癥的風險增大4倍。  研究負責人、愛荷華大學的Anuja Dokras博士及其同事在6月的《生育與不孕》(Fertil Steril 2007;87:1369-1376.)雜志上報告,PCOS 女性應該常規接受抑郁癥篩查。Dokras博士的研究組對103例生育年齡的PCOS女性與103例無PCOS的匹配對照的抑郁癥流行率進行了評估,并且評估了抑郁癥、雄激素過多癥和其他代謝標志之間的相關性。  從2004年5月至2005年8月,抑郁癥新病例在PCOS女性顯著高于對照女性。在調整了體重指數和抑郁癥家族史之后,PCOS女性抑郁癥幾率為5.11。除了新病例,PCOS組抑郁癥總病例數顯著高于對照組。總病例數包括在研究前被診斷為抑郁癥的女性和當前服用抗抑郁藥的女性。調整后的抑郁癥幾率在PCOS女性是4.23(獨立于家族史、肥胖、不孕和其他因素)。  研究者指出,與無抑郁癥的PCOS女性相比,有抑郁癥的PCOS女性有較高的體重指數和胰島素抵抗的證據。疲勞和睡眠障礙是新診斷的抑郁癥女性的兩個最常見的癥狀,隨后是興趣降低和食欲改變。研究者總結說,當前的研究顯示,PCOS女性有顯著較高的抑郁癥風險,包括嚴重抑郁癥。
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